Séquence 9: Maîtrise de la reproduction

MAITRISE DE LA REPRODUCTION

Les progrès de la biologie surtout l’endocrinologie sexuelle ont permis de maîtriser la reproduction et de mettre au point des techniques différentes.

Choisir le moment voulu des couples d’avoir des enfants en empêchant la procréation :contraception

Etudier les causes de stérilité et d’avortement

Obtenir une grossesse chez les couples stériles grâces aux PMA = procréation médicalement assistée.

   A- Contraception.

                Ces méthodes visent à empêcher la conception mais aussi la nidation c’est-à-dire ce sont des moyens utilisés par un couple de choisir le moment favorable  et voulu d’avoir des enfants ou d’éviter la procréation. Pour cela, il existe plusieurs méthodes :

	Méthodes	Principe	Mode d’action
METHODES NATURELLES	Abstinence	ne pas faire  du rapport sexuel pendant les périodes fécondes	Empêcher la rencontre des gamètes
	Retrait	Interrompre le rapport avant l’éjaculation	Empêcher la rencontre des gamètes
	MAMA	Allaitement strictement maternel du bébé durant 6 mois	Maintenir le corps jaune gravidique grâce à la prolactine donc absence  de folliculogenèse et ovulation pendant 6mois
METHODES ARTIFICIELLES	Mécaniques	Préservatif masculin ou condom	Gaine  en caoutchouc à dérouler sur le pénis en érection lors du rapport sexuel	Empêcher la rencontre des gamètes et protection efficace contre la SIDA
		Préservatif féminin ou diaphragme	Gaine en latex placée au niveau du col avant le rapport sexuel	Empêcher la rencontre des gamètes
		DIU ou stérilet	Objet flexible placé par le médecin dans l’utérus où il  se détend en T	Empêcher la nidation
	chimiques	spermicides	Produit chimique appliqué dans le vagin  30 minutes avant l’acte sexuel	Tuer les spermatozoïdes
	Hormonales	Pilule : contraception orales	Prise de pilules : comprimé d’hormones synthétiques proches des hormones ovariennes	Inhibition de libération des FSH/LH par action de feed-back donc blocage de folliculogenèse  et ovulation
		Injection	Injection intramusculaire de progestatifs tous les trois mois	Inhibition de libération des FSH/LH par action de feed-back donc blocage de folliculogenèse  et ovulation
		Implant	Introduction sous-cutanée de cartouches de bâtonnets qui diffusent de la progestérone	Changement de consistance de la glaire et de l’aspect de l’endomètre Bloque l’ovulation
		RU 486	Antihormone, substitue au récepteur de progestérone tout en bloquant son action sur l’endomètre	Empêcher la nidation
		Pilule du lendemain	Pilule à dose élevée d’œstrogènes de synthèse ; utilisée après un rapport sexuel susceptible d’être fécondant	Empêcher la nidation

 

La contraception chirurgicale : étant irréversible, c’est un procédé de stérilisation

- La vasectomie

Chez l’homme, elle consiste à sectionner les canaux déférents qui transportent les spermatozoïdes des testicules aux voies génitales. Le sperme éjaculé ne contient plus de spermatozoïdes. C’est une opération simple pratiquée souvent sous anesthésie locale en réalisant une incision au niveau des bourses.

- La ligature des trompes

Chez la femme, les trompes sont ligaturées ou sectionnées. L’ovule va donc être bloqué et ne pourra pas rencontrer de spermatozoïde. C’est une opération qui se réalise avec anesthésie générale, sous cœlioscopie.

 

B- Stérilité et avortement

Un couple est stérile s’il n’a pas de grossesse après 2 ans de vie conjugale.

a-      Causes de stérilité chez l’homme :

-         Cryptorchidie : testicules retenus dans l’abdomen donc absence de spermatogenèse (la température abdominale assez élevée ne permet pas la spermatogenèse)

-         Anomalie de spermatozoïdes :

o  Azoospermie absence totale de spermatozoïdes

o  Oligospermie ou insuffisance du nombre de spermatozoïdes dans le sperme

o  Asthénospermie ou diminution de mobilité des spermatozoïdes

o  Tératospermie ou anomalie de formes de spermatozoïdes

-         Problèmes immunologiques : auto-agglutination des spermatozoïdes

-         Séquelles des IST et d’autres maladies

b-     Causes de stérilité chez la femme

-         Problème hormonal entraînant l’absence de l’ovulation

-         Stérilité mécaniques : obstruction des trompes, endométriose caractérisé par la présence des cellules de la muqueuse utérine dans les trompes ou dans l’ovaire, malformation de la voie génitale.

-         Trouble de réceptivité du sperme : glaire hostile aux spermatozoïdes du conjoint

-         Séquelles des IST et d’autres maladies

c-      Avortement: c’est l’expulsion du fœtus avant terme, on distingue 2 cas :

-         Avortement spontané ou fausse couche : fréquent et naturel : origine : insuffisance hormonale, malformation de l’utérus, maladie, fatigue, mauvaise implantation de l’œuf, anomalie chromosomique…

-         Interruption volontaire de grossesse IVG : soit en milieu médical donc autorisé pour des raisons de santé ; soit clandestin donc interdit par la loi.

C-  Procréation médicalement assistée ou PMA :

C’est un ensemble des techniques médicales facilitant la procréation : les gamètes sont manipulés in vitro ;  les objectifs sont de palier aux déficiences pathologiques de la fertilité du couple

Insémination artificielle : Elle peut se réaliser :

-         avec le sperme du conjoint = IAC

-         avec le sperme d’un donneur anonyme =IAD

Les procédés à suivre sont :

-         traiter du sperme.

-         Sélectionner les gamètes les plus vigoureux

-         Concentrer le sperme

-         Congeler le sperme dans l’azote liquide et stocker dans des banques de sperme = CECOS = Centre d’Etude et de Conservation du Sperme.

-         insémination au moment de l’ovulation détectée avec test repérant le pic de LH.

-         stimulation ovarienne dans le cas de dysfonctionnement ovarien (traitement à base de molécules proches de la FSH à partir du 3ème au 5^ème jour du cycle  maturation des follicules suivie par échographie).

-         Injection de forte dose HCG (hormone de grossesse)

FIVETE = Fécondation In Vitro et  transfert d’embryon

-         réaliser un cycle hormonal artificiel pour obtenir de nombreux ovocytes.

-         injection en continu d’analogues de GnRH   blocage des gonadostimulines naturelles

-         traitement avec FSH ou de l’HMG pour provoquer la maturation de plusieurs follicules.

Quand le diamètre du follicule est suffisant (17mm) injection de l’HCG (hormone gonadotrophique chorionique) qui provoque le pic de LH ovulation  36 heures après, ponction des follicules mûrs et recueil d’ovocytes fécondables.

-         chez l’homme, prélèvement de spermatozoïdes après élimination du liquide séminal et sélection des plus vigoureux

-         fécondation in vitro en inséminant les ovocytes par les spermatozoïdes dans un milieu approprié.

-         Après 24 à 48 heures de culture, obtention d’embryons à 4 ou 8 cellules.

-         Réimplantation d’un ou plusieurs embryons dans l’utérus maternel  1^er bébé éprouvette 1978.